مراحل مرض هاشيموتو الخمس

 
تفيد الأبحاث و الدراسات العلمية أن معظم الحالات المرضية في الغدة الدرقية هي حالات مناعية ذاتية Autoimmune , و التي تحدث عندما يتعرف جهاز المناعة على نسج الغدة الدرقية كعنصر غريب أو عدو فيهاجمها مما يسبب بالتدريج تدميرا ً لنسج الغدة الدرقية و في النهاية تصبح عاجزة عن إنتاج هرموناتها ..
إذا ً مرض هاشيموتو Hashimoto’s Disease هو حالة مناعية ذاتية ذات طابع تقدمي progressive autoimmune condition تقود في النهاية إلى قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism كما قد تقود إلى أمراض مناعية ذاتية أخرى مع استمرار نشاط المناعة الذاتية ضد نسج أخرى في الجسم ..
و هذه التطورات قد تأخذ عدة سنوات و للأسف غالبا ً لا يتم اكتشاف مرض هاشيموتو إلا في مراحل متأخرة .. و ربما يكون قد مضى على بداية سير المرض عشر سنوات أو أكثر ..
و السبب في تأخير تشخيص مرض هاشيموتو عبر الطب التقليدي Conventional Medicine هو أن العادة جرت على فحص الهرمون المنشط للغدة الدرقية TSH فحسب لتقييم حالة الغدة الدرقية , و في الحقيقة لا يحدث تغير يذكر في مستويات TSH في مرض هاشيموتو إلا في المرحلة الرابعة Stage 4 من مراحل هاشيموتو الخمس .. إنما هناك فحوص أخرى تكشف حالة الغدة الدرقية قبل حوالي عقد من إمكانية حدوث تغير في TSH ..
و كلما استمر رد الفعل المناعي الذاتي ضد الغدة الدرقية لفترة أطول , كلما حدثت أذية أكثر في الغدة وصولا ً إلى قصور الغدة الدرقية و ما بعده .. و بالإمكان منع ذلك الضرر في مرحلة مبكرة عبر فحص الغدة الدرقية عبر الأمواج فوق الصوتية thyroid ultrasounds و فحص TPO , TG antibodies
و للأسف حتى الآن لا توجد في الطب التقليدي تعليمات أو إرشادات لإيقاف رد الفعل المناعي الذاتي تجاه الغدة الدرقية .. في حين يضع الأطباء الأولوية لاستعادة المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية .. و قد يحافظ العلاج الهرموني البديل للغدة الدرقية على حياة الكثيرين .. لكنه لا يساعد على شفاء الحالة نظرا ً لتجاهل السبب المناعي الذاتي لها .. و الذي لا يمكن أن يتم حله إلا عبر التغذية و نظام الحياة ..
مراحل مرض هاشيموتو Hashimoto’s Disease الخمس :
 
المرحلة الأولى – الاستعداد الجيني genetic predisposition – Stage 1 :
 
قد يحمل الشخص الاستعداد الجيني المسبق للإصابة بمرض هاشيموتو في حين أنه لم يتعرض بعد للعامل المحرض trigger الذي يحرك المناعة الذاتية , و تكون الفحوص الهرمونية المتعلقة بالغدة TSH, T4,T3 طبيعية و لا داعي للتدخل .. و يسمي البعض هذه المرحلة صفر Stage 0
 
المرحلة الثانية Stage 2 – تسرب الخلايا المناعية إلى نسج الغدة الدرقية :
 
يتصف مرض هاشيموتو بتراكم الخلايا اللمفاوية Lymphocytes في نسج الغدة الدرقية .. تلك الخلايا المناعية في الحالة الطبيعية تتولى مهمة تنظيف النسج من الخلايا الميتة .. لكن في حال زيادة عددها في أي نسيج تصبح هناك مشكلة .. عندئذ تبدأ بمهاجمة الخلايا الحية السليمة
في هذه المرحلة من مرض هاشيموتو نجد ارتفاع الأجسام الضدية thyroglobulin antibodies , thyroid peroxidase antibodies في الدم بنسبة 80-90%
لكن رغم ذلك قد لا نلاحظ ارتفاع تلك الأجسام الضدية في بعض حالات هاشيموتو في المرحلة 2 , بينما بالتأكيد سنلاحظ تغيرات في نسج الغدة الدرقية من خلال فحص الأمواج فوق الصوتية thyroid ultrasound  أو بأخذ خزعة Biopsy من الغدة الدرقية
و يمكن أن تأخذ هذه المرحلة أكثر من عقد و يلاحظ فيها عدم حدوث تغير في الفحوص الهرمونية المرتبطة بالغدة الدرقية TSH , FT3 , FT4
و حتى في هذه المرحلة المبكرة قد تلاحظ أعراض لدى المريض مشابهة لأعراض قصور الغدة الدرقية من قبيل القلق , الإعياء , تراجع الخصوبة و الإجهاض , تقلبات المزاج , وزن زائد أو فقدان وزن .. كل هذا لأن الجسم يحاول جاهدا ً أن يحافظ على هرمونات الغدة الدرقية الفعالة .. و نلاحظ في هذه المرحلة تراجع وظيفة بطانة الأمعاء و إن لم تصل بعد إلى متلازمة الأمعاء الراشحة Leaky gut syndrome
للأسف الغالبية العظمى من المرضى لا يشخصون في هذه المرحلة , أو على الأكثر في حال رصد الحالة يطلب منهم مراقبة الغدة الدرقية !! و قد يوصي طبيب الغدد الصم باستشارة أخصائي الأمراض النفسية لإعطاء أدوية نفسية أو مضادات اكتئاب antidepressants !!
هذه المرحلة هي الأمثل و الأكثر جدوى للتدخل عبر النظام الغذائي و نمط الحياة لمنع تطور الحالة .. من خلال علاج شمولي بتحييد الحساسيات الغذائية و الغلوتين و علاج الأمعاء الراشحة و الالتهابات المزمنة و التخلص من السموم الكيميائية و المعادن الثقيلة و تعويض نقص المغذيات اللازمة لتوازن جهاز المناعة …
 
المرحلة الثالثة Stage 3 – قصور الغدة الدرقية تحت السريري Subclinical Hypothyroidism :
 
في هذه المرحلة يرتفع هرمون TSH إلى حد ما بين 3-10 و تكون مستويات FT3 , FT4 تقريبا ً طبيعية , بينما تكون مستويات الأجسام الضدية TPO , TG antibodies أعلى مما هي في المرحلة السابقة ( Stag 2 ) , إذ يعمل ارتفاع TSH على زيادة الالتهاب في نسج الغدة الدرقية , لكن قد تبقى مستويات الأجسام الضديةTPO , TG  طبيعية عند البعض
فيما يخص الطب التقليدي Conventional Medicine في هذه المرحلة يوصي أطباء الغدد الصم بما يسمى ( الانتظار و المراقبة wait and watch approach ) , بينما يواجه المريض المزيد من أعراض قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism الطفيفة لكن المتقدمة نحو قصور الغدة الدرقية السريري الصريح
يوصي غالبية أخصائيي الطب الوظيفي بإعطاء أدوية للغدة الدرقية ( العلاج الهرموني البديل ) بجرعات صغيرة مدروسة في هذه المرحلة لأن ارتفاع TSH سيزيد من الالتهاب في الغدة الدرقية , و استخدام العلاج الهرموني البديل Levothyroxine سيخفض الأجسام الضدية للغدة الدرقية TPO , TG antibodies .. رغم أن بعض المرضى قد يتمكنون عبر الغذاء من عكس الحالة المرضية في الغدة الدرقية .. لكن الأفضل أن نعطي الأدوية و في نفس الوقت نعطي فرصة للغذاء و نمط الحياة للتخلص من الحالة المناعية الذاتية بالتدريج و التخلص من الدواء بالتالي بالتدريج أيضا ً
 
المرحلة الرابعة Stage 4 – قصور الغدة الدرقية الصريح Overt Hypothyroidism :
 
في هذه المرحلة تصبح نسج الغدة الدرقية مخربة بحيث تفشل في إنتاج هرموناتها و بالفحص المخبري يلاحظ ارتفاع في هرمون TSH و مستويات متدنية من هرمونات الغدة FT3 , FT4 كما قد تكون الأجسام الضدية للغدة الدرقية TPO , TG antibodies أعلى مما كانت عليه في المراحل السابقة .. و تعتبر هذه المرحلة للأسف الأكثر تشخيصا ً من بين المراحل ..
لا بد هنا من تعويض هرمونات الغدة بالعلاج الدوائي الهرموني البديل Levothyroxine لمنع حدوث عواقب صحية خطيرة , لكن العمل على الأسباب الجذرية و علاجها عبر التغذية و نمط الحياة يعتبر أكثر إلحاحا ً للمساعدة على ترميم الغدة الدرقية .. إلى جانب العمل على إيقاف تقدم الحالة المناعية الذاتية Autoimmunity في الغدة الدرقية عبر عقار Low Dose Naltrexone – LDN

المرحلة الخامسة Stage 5 –  تطور اضطرابات مناعية ذاتية أخرى Progression to Other Autoimmune Disorders :
إن وجود مرض هاشيموتو يرفع بدرجة كبيرة الاستعداد للإصابة بمختلف أمراض المناعة الذاتية مثل مرض السيلياك Celiac Disease و الذئبة الحمامية Lupus و الصداف Psoriasis و التهاب المفاصل الروماتيزمي Rheumatoid Arthritis و متلازمة سجوجرن Sjogren’s Syndrome  و التصلب المتعدد أو اللويحي Multiple Sclerosis و غيرها ..
في هذه المرحلة يكون المريض عادة قد تم تشخيصه مسبقا ً و منذ زمن و تلقى العلاج الهرموني البديل للغدة الدرقية  و تكون مستويات الفحوص الهرمونية المتعلقة بالغدة الدرقية TSH , FT3 , FT4 ضمن معدل جيد .. لكن كل هذا بعيد عن إمكانية تصحيح الحالة المناعية الذاتية للأسف .. فأدوية الغدة الدرقية لا تفعل شيئا ً لوقف تقدم المرض و تطور اضطرابات مناعية ذاتية أخرى ..
 
و في حال لم يتم التحكم الصحيح بجرعات أدوية الغدة الدرقية , أو حدث تضخم في الغدة الدرقية Goiter , أو كانت الأجسام الضدية للغدة TPO , TG antibodies خارج السيطرة , أو مرض غريفز Graves disease , أو وجود عقيدات nodules في الغدة , أو سرطان الغدة الدرقية , أو عدم استقرار مستويات هرمونات الغدة و تأرجحها بين القصور و فرط النشاط hyper/hypothyroidism .. قد يوصي بعض الأطباء بالاستئصال الجراحي للغدة الدرقية .. أو قد يوصون بالعلاج باليود المشع radioactive iodine treatment و هنا يحتاج المريض إلى تناول الأدوية الهرمونية البديلة للغدة الدرقية مدى الحياة 
ادوات صحيه الكويت بهذا الاستئصال , يتم القضاء على الأجسام الضدية للغدة الدرقية TPO , TG antibodies , لكن ستستمر بقية الاضطرابات المناعية الذاتية ….. الحل الأمثل هو التعامل مع مرض هاشيموتو كحالة مناعية ذاتية و علاجه على هذا الأساس ..
و في حال عدم تدمير الغدة الدرقية بالكامل أو عدم استئصالها جراحيا ً بأكملها أو عدم معالجتها باليود المشع بصورة تامة , هناك بعض الأمل في استعادة وظيفة الغدة الدرقية من خلال علاجات حديثة كالعلاج بالليزر منخفض المستوى low level laser therapy
 
[rtl]و الجدير بالذكر أن الاضطرابات المناعية الذاتية قد لا تبدأ بالغدة الدرقية    فقد لا تكون هي الحلقة الأضعف weakest link , و ذلك رغم أن مرض هاشيموتو هو أكثر الأمراض المناعية الذاتية شيوعا ً … فقد يبدأ الاضطراب المناعي الذاتي بمرض السيلياك Celiac Disease و يتطور عندئذ إلى هاشيموتو[/rtl]